在许多人心目中,泌尿系结石并不是一个非常严重的疾病,拖延一下没有关系,但是,当结石危及肾功能,尤其是双侧泌尿系结石时,后果不堪设想。90%以上输尿管结石是继发性结石,即结石在肾内形成后降入输尿管,解剖学上输尿管的三个狭窄部将其分为上、中、下三段,第一个狭窄位于肾盂输尿管交界处;第二个狭窄位于输尿管与髂血管的交叉处,第三个狭窄位于输尿管的膀胱壁内段,此三处狭窄部常为结石停留的部位。在肾盂及肾盂输尿管连接部起搏细胞的影响下,输尿管有规律的蠕动,推动尿液注入膀胱,在结石下端无梗阻的情况下,直径≤0.4cm的结石约有90%可自行降至膀胱随尿液排出,其它情况多需要医疗干预。输尿管结石的临床表现与肾结石大同小异,主要症状依然是腰痛、血尿,完整的输尿管结石诊断包括三个要素:结石自身的诊断,即结石部位、体积、数目、形态、成分等;结石并发症的诊断,即感染、梗阻的程度、肾功能损害等;结石病因的评价。B超、泌尿系平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、CT扫描等影像学检查是确诊输尿管结石的主要方法。治疗输尿管结石的主要方法有保守治疗(药物治疗和溶石治疗),体外冲击波碎石(ESWL)、输尿管镜(URSL)、经皮肾镜碎石术(PCNL)、开放及腹腔镜手术。保守治疗的适应症,1、结石直径≤0.6cm;2、结石以下无尿路梗阻;3、结石表面光滑;4、结石未引起尿路完全梗阻;4、经皮肾镜、输尿管镜碎石及ESWL术后的辅助治疗。保守治疗的方法,1、每日饮3000ml以上,保持昼夜均衡,这一点很多人难以做到,意味着半夜也得安闹钟起床喝水,但却是非常有效的方法;2、双氯芬酸钠栓剂肛塞,双氯芬酸钠能够减轻输尿管水肿、减少疼痛发生风险、促进结石排出;3、口服ɑ-受体阻滞计(坦索罗辛),如哈乐,,使输尿管平滑肌松弛,帮助结石排出。ESWL可使大多数输尿管结石行原位碎石获得满意疗效,但由于输尿管结石在官腔里往往处于相对嵌顿的状态,周围缺少一个有利于结石粉碎的自然环境,与同等大小的肾结石相比,粉碎的难度更大,所以有些医生喜欢将结石推入肾盂后,让输尿管结石变成肾结石后再行ESWL,ESWL的次数最好控制在3次以内,通过ESWL对肾损伤及输尿管损伤后修复时间研究,ESWL的间隔时间必须在7天以上。门诊有许多外院ESWL后效果欠佳的病例,碎石次数高于5次、间隔时间很短、连续几天碎石的不胜枚举,这多是结石病专科医院昧着良心干的坏事,增加了下一步治疗的难度。直径≤1cm的上段输尿管结石首选ESWL;直径>1cm的上段输尿管结石可选择ESWL、输尿管镜碎石术(URSL和经皮肾镜碎石术(PCNL);中、下段的输尿管结石可选用ESWL和URSL。自20世纪80年代输尿管镜应用于临床以来,输尿管结石的治疗发生了根本性的变化,新型小口径硬性、半硬性、软性输尿管的更新换代配合超声碎石、液电碎石、气压弹道碎石、激光碎石,极大的提高了输尿管结石微创治疗的成功率。科室年轻的博士小李有一天突发腰痛,痛得死去活来,尿液分析见大量红细胞,泌尿系B超提示中上段输尿管扩张,没有发现输尿管结石影征,综合考虑为输尿管结石,估计结石较小,所以没有发现,大家都建议小李行保守治疗,小李强烈要求急诊行输尿管镜并放置双J管,术中果然见到细小结石两枚,原以为他会休假一个星期,这小子,第二天坚持上班,一周后拔出双J管,病情痊愈。痊愈后的小李很骄傲:“解除疼痛最有效的手段是排除结石,保持输尿管畅通无阻,都严格按照指南办事,我的疼痛还会持续更长时间。”小李身为泌尿外科医生,自然熟谙泌尿系结石的各种治疗方式,但对于素昧平生的普通病人,动辄采用输尿管镜,会不会被扣上过度医疗的帽子?双侧泌尿系结石占泌尿系结石病人的15%,在治疗上,这部分病人应该选用更积极的治疗,避免肾功能恶化、出现出租车司机一样的悲剧。自发排出的结石、手术取石和体外碎石排出的结石应该进行结石成分分析,以明确结石的性质,为溶石治疗及预防结石复发提供重要依据。国内多数医院做的并不好,结石病人即使有了分析结果,医生也未能向病人提供靠谱的预防建议。市场上所有的肾石通颗粒及排石冲剂都没有确切的治疗作用,在泌尿系结石成分都不明确的情况下服用,充其量算是一种安慰剂,还不如大量饮水,水是最靠谱的“药物“,我并不排斥中医,两者区别是,当中医告诉病人应该去看西医时,病人想:我真的病了吧。当西医告诉病人应该去看中医时,病人想:我快要死了吧。提供几条泌尿系结石的预防措施。1:增加液体摄入,就是水,水是最靠谱也是最有效的“药物”,尤其是泌尿系结石病人,每天水的摄入量保持在4000ml,尿量保持在2000ml以上,能降低尿路结石成分的过饱和状态,强烈推荐泌尿系结石病人购买数字笔式尿比重测量仪,在家里自行测量尿比重,使尿比重低于1.010,达到并维持可靠的尿液稀释度。2:饮食营养讲究综合平衡,避免其中一种营养成分的过度摄入,含钙结石占了泌尿系结石病人的80%,有“专家”鼓吹低钙饮食,这种观念必须纠正,低钙饮食降低了尿钙的排泄,但负钙平衡会导致骨质疏松,得不偿失。3:增加水果及蔬菜摄入。4:增加粗粮及纤维素摄入。5:超重是尿路结石形成里至关重要的因素之一,维持适度的体重对于泌尿系结石病人是一种必须,简而言之,减肥。6:多运动,慢跑、打羽毛球是简单易行的运动方式,能够促进结石排出。
输尿管支架被广泛应用于泌尿外科,能有效地预防输尿管黏膜的水肿与损伤后的狭窄,还可有效解除上尿路梗阻,控制感染,保护患侧肾功能。输尿管支架应由光滑,在尿液中不易断裂,结晶不易沉着,最好是由不透X光的材料做成,一定要易于插入,支架一定要能保持在原位。目前日常使用的多为不可降解的硅胶输尿管支架管。输尿管支架的适应症有:①梗阻性疾病:泌尿系统梗阻感染容易引起肾盂肾炎、肾积脓和脓毒败血症,因此,必须引流,以避免上述并发症的发生,防止影响肾功能。任何原因引起的输尿管梗阻均可放置双J管作支架引流:尤其适用于腹膜后纤维化、妊娠、晚期肿瘤压迫、输尿管结石等引起的输尿管梗阻。放置输尿管支架管能够减轻输尿管急性梗阻的症状,还对输尿管结石排出起到治疗作用。②输尿管镜检查、体外冲击波碎石后放置支架管。放置支架管能预防输尿管镜检查后组织水肿形成的输尿管狭窄,也可在行腔内碎石术后促使结石碎片排出。③在输尿管狭窄、肾盂输尿管连接部梗阻、输尿管息肉的患者术中放置输尿管内支架管,都可以保证充分的尿液引流和为缺损部位的重建提供支撑,同时避免并发症的发生。放置输尿管支架常见的并发症有血尿、发热、尿道损伤、膀胱损伤等。血尿一般不重,给予多饮水后消失。尿道刺激症状与支架管膀胱端过长有关,口服解痉剂后,症状缓解。腰痛可能与放置输尿管支架管尿液返流有关,多饮水、多排尿后好转。高热需至医院即刻就诊。综上所述,在许多泌尿外科疾病治疗过程中,留置输尿管管内支架管治疗效果较好,并发症少,值得临床推广。